深度解讀助孕路上的好幫手 —— 輸卵管造影、宮腔鏡、腹腔鏡

輸卵管造影、宮腔鏡、腹腔鏡，是助孕路上的好幫手，不少難孕的小(xiǎo)夥伴都是在它們的幫助下，順利闖進好孕懷抱。今天，小(xiǎo)美帶大家好好認識一下它們，也許它們也能(néng)帶你走出難孕的陰霾~

輸卵管造影篇

輸卵管被譽為(wèi)“生命的鵲橋”，是精(jīng)卵結合的場所。一旦輸卵管出了問題，懷孕就變成了難題。目前，診斷輸卵管通暢性，主要有(yǒu)兩種手段：

• 輸卵管通液術：是指通過超聲或宮腔鏡或腹腔鏡監視下的通液。什麽監視手段都沒有(yǒu)的，單純憑推液的手感或壓力判斷是否通暢的通液術，因其準确性太差，早已經廢棄。

• 子宮輸卵管造影術：将造影劑注入子宮腔内，通過X-線(xiàn)觀察造影劑通過宮腔、輸卵管時的流動及造影劑流入腹腔後的彌散情況，對子宮輸卵管形态功能(néng)做出診斷。

至于如何選擇診斷方法，建議根據自己的病情盡量選擇無痛、副作(zuò)用(yòng)少、準确性高的。如果懷疑有(yǒu)宮腔病變，需要做宮腔鏡的，就選擇宮腔鏡下輸卵管通液。

如果因别的原因，需要做腹腔鏡的，就在做腹腔鏡治療盆腔病變後，順便做輸卵管通液術(腹腔鏡下的輸卵管美蘭通液，是診斷輸卵管通暢性的金标準)。

這兩種情況都是在麻醉下進行，所以無痛，還能(néng)在檢查的同時發現問題及時治療，一舉多(duō)得(如切除息肉分(fēn)離粘連等)。

如果不需要做宮、腹腔鏡，建議首選美中(zhōng)宜和各院區(qū)都開展的無痛4D超聲下輸卵管造影術。

它具(jù)有(yǒu)無痛、無輻射、實時動态三維的優勢，可(kě)以實時觀察造影劑通過宮腔、輸卵管時的流動及進入盆腔後的分(fēn)布情況。

用(yòng)以判斷輸卵管的通暢性，同時觀察子宮、卵巢和盆腔的病變情況，綜合評價盆腔髒器情況。術後兩周即可(kě)試孕。

大多(duō)數輸卵管積水在卵泡中(zhōng)期，通過陰道超聲就能(néng)診斷(準确率可(kě)達95%以上)，不必再做輸卵管通液或造影，而應該直接做宮腹腔鏡明确診斷及治療。

所以，計劃做輸卵管的通暢性檢查前，一定要認真做一個完整的陰道超聲，提前發現一些明顯的子宮、宮腔、卵巢及輸卵管病變。

哪些人需要做輸卵管造影?

• 不孕症：1年未避孕，有(yǒu)正常性生活未懷孕且确定排卵正常及丈夫精(jīng)液正常者。大于35歲的高齡者可(kě)縮短為(wèi)半年。

• 超聲或臨床懷疑輸卵管積水導緻反複種植失敗或流産(chǎn)者，但不能(néng)确定，暫不希望腹腔鏡手術者。

• 輸卵管複通手術後希望通過檢查判斷複通術的效果時。

• 宮外孕藥物(wù)保守或手術保守治療後希望判斷輸卵管通暢性，指導今後生育計劃。

什麽時間做輸卵管造影最合适?

造影日期一般選擇月經幹淨後第3-7天，此時子宮内膜比較薄，更适合接受檢查，檢查結果也會更準确。注意，月經幹淨後至造影前不要同房。

宮腔鏡檢查篇

宮腔是孕育人類生命的神秘場所，雖然容量隻有(yǒu)5ml左右，但卻可(kě)能(néng)存在各種各樣的病變，如子宮内膜息肉、子宮肌瘤、子宮内膜炎等等，讓我們與好孕失之交臂。

一般的超聲等影像學(xué)檢查，雖然能(néng)知道宮腔有(yǒu)異常，卻無法确認宮腔裏到底有(yǒu)什麽病變。而宮腔鏡的誕生，扭轉了這一現狀。

宮腔鏡有(yǒu)哪些作(zuò)用(yòng)?

宮腔鏡是一項微創性婦科(kē)診療技(jì )術，它利用(yòng)鏡體(tǐ)的前部進入宮腔，直接檢視宮内病變，對大多(duō)數子宮内疾病可(kě)迅速作(zuò)出精(jīng)确的診斷。

有(yǒu)人說，宮腔鏡就像一雙慧眼，可(kě)以窺探女性體(tǐ)内神奇又(yòu)未知的宮腔世界。

不僅能(néng)窺探，如果宮腔内發現了息肉、肌瘤、縱膈、粘連等病變或異物(wù)，宮腔鏡還可(kě)以直接剔除或取出。在直視下手術，不僅手術效果好，還有(yǒu)利于保護周圍組織。

哪些情況需要做宮腔鏡?

• 異常子宮出血;

• 可(kě)疑宮腔粘連及畸形;

• 可(kě)疑妊娠物(wù)殘留;

• 影像學(xué)檢查提示占位病變;

• 原因不明的不孕或反複流産(chǎn);

• 宮内節育器異常;

• 宮腔内異物(wù);

• 複發性流産(chǎn);

• 反複IVF種植失敗。

什麽時間做宮腔鏡最好?

宮腔鏡最好在月經幹淨後的3-7天做，此時内膜較薄，視野相對開闊，便于操作(zuò)，也不會造成明顯出血。

對于反複種植失敗或者複發性流産(chǎn)的患者，也可(kě)以在醫(yī)生安(ān)排下選擇黃體(tǐ)期行宮腔鏡檢查，此時可(kě)以留取少量内膜組織檢查，評估子宮内膜容受性及有(yǒu)無慢性子宮内膜炎。

腹腔鏡篇

腹腔鏡是近年來廣泛應用(yòng)于臨床的微創操作(zuò)技(jì )術，僅需在腹壁上穿2-3個直徑0.5-1cm的操作(zuò)孔(其中(zhōng)一個在肚臍眼，另一個或兩個在左下腹或右下腹)，通過專用(yòng)的氣腹機向腹腔内充氣，并應用(yòng)腹腔鏡鏡頭及操作(zuò)器槭，對相應疾病進行診斷及手術治療，俗稱“鑰匙孔”手術。

腹腔鏡能(néng)夠幫助女性檢查子宮以外的一些地方，特别是輸卵管、卵巢等部位。腹腔鏡檢查在診斷疾病的同時，還能(néng)夠幫助治療，隻是它對于子宮以外的器官才有(yǒu)明顯的效果。

腹腔鏡有(yǒu)哪些作(zuò)用(yòng)?

-診斷子宮内膜異位症-

子宮内膜異位包括卵巢型、盆腔腹膜型、DIE等，卵巢型及DIE可(kě)以通過常規的婦科(kē)檢查、影像學(xué)檢查等明确診斷，但腹膜型的子宮内膜異位症隻能(néng)通過腹腔鏡明确診斷和剔除，是子宮内膜異位症的金标準。

-診斷輸卵管因素造成的不孕症-

通過腹腔鏡檢查可(kě)觀察輸卵管的形态、有(yǒu)無管外粘連、傘部狀态、有(yǒu)無積水等。檢查病變的同時還可(kě)以進行治療，如輸卵管粘連松解術，輸卵管傘端成型術及輸卵管造口術等。

-鑒别難以發現的盆腔疾病-

腹腔鏡可(kě)以鑒别臨床上通過B超等物(wù)理(lǐ)檢查，難以發現的盆腔疾病，如盆腔生殖器結核、内生殖器發育異常、炎症、較早的異位妊娠、原因不明的下腹痛等，還可(kě)以進一步了解卵巢情況，檢查患者是否患有(yǒu)多(duō)囊卵巢綜合征、卵巢缺如、卵巢發育不良等。

-剔除子宮肌瘤-

子宮肌瘤是否需要手術，取決于肌瘤的大小(xiǎo)和生長(cháng)部位。一般粘膜下肌瘤無論大小(xiǎo)、大于4厘米的肌壁間肌瘤、大于7厘米的漿膜下肌瘤等，都有(yǒu)可(kě)能(néng)影響懷孕，建議腹腔鏡剔除。

-宮外孕-

不孕症的病人妊娠後發生宮外孕的幾率高于正常人群，不具(jù)備保守治療條件的病人，如果腹腔内出血少，生命體(tǐ)征平穩可(kě)以通過腹腔鏡手術治療。

-腹腔鏡聯合宮腔鏡手術-

可(kě)以用(yòng)于輸卵管間質(zhì)部阻塞的疏通以及提高宮腔鏡手術的安(ān)全性。

哪些情況需要做腹腔鏡檢查?

• 各種檢查未發現不孕原因;

• 輸卵管造影提示異常(通而不暢、盆腔彌散不良、積水等);

• 輸卵管整形術後仍不孕者，行第二次檢查;

• 懷疑有(yǒu)盆腔子宮内膜異位症;

• 懷疑子宮畸形如單角子宮、鞍形子宮、中(zhōng)隔子宮等;

• 各種卵巢囊腫伴不孕;

• 排卵障礙性不孕懷疑有(yǒu)盆腔病變者;

• 懷疑由輸卵管積水導緻胚胎種植失敗，需行輸卵管結紮或者切除;

• 明确因宮頸機能(néng)不全導緻流産(chǎn)者，可(kě)選擇腹腔鏡下宮頸環紮術;

• 有(yǒu)手術指征的異位妊娠。

腹腔鏡手術什麽時候做?

一般在月經幹淨後的3至7天内做腹腔鏡手術。手術是在全麻狀态下進行的(完全放松睡眠無痛狀态)，醫(yī)生會在臍部做1cm、左右下腹各做0.5cm的小(xiǎo)切口以置入腹腔鏡及手術器械，完成手術。

做宮腔鏡、腹腔鏡，為(wèi)什麽要選擇生殖醫(yī)生?

不孕或計劃生育的人群，做手術之前都應該找生殖醫(yī)生評估夫婦雙方的生育力，隻有(yǒu)生殖醫(yī)生才能(néng)做到全面的評估，給出适合您的手術方案，并與婦科(kē)醫(yī)生一起讨論具(jù)體(tǐ)手術步驟及手術範圍、術中(zhōng)應該做的特殊檢查。

所有(yǒu)的這些檢查及治療，都将對您今後的生育計劃有(yǒu)利。包括手術後的複查和評估也應該找專業的生殖醫(yī)生評估，避免耽誤受孕的最佳時機。